Оглавление:

Старт медреформы: что нужно знать о новой медицине в 2018 году

С 1 января 2018 года в Украине официально стартовала медицинская реформа. Накануне, 28 декабря 2017 года, президент Петр Порошенко подписал законы о новых принципах финансирования системы здравоохранения в стране и медицине для сел. Наш анализ реформы, ее сильные и слабые стороны, мнения адептов и противников читайте здесь.

Как получить пользу от новых правил, о первом этапе трансформаций и том, что ждет пациентов в текущем году, читайте в нашем материале.

Обновления в медицине 2018 года

Принципиально новым стал подход к медицине как таковой. Экономика медуслуг, отношения на уровне пациент-врач-больница, организация хозяйственной деятельности медучреждений, принципы оказания помощи и гарантированный государством перечень бесплатных и общедоступных услуг. В целом реформа рассчитана на реализацию в течение нескольких ближайших лет. Первые кардинальные изменения ждут украинцев уже с этого года.

Общие новшества 2018:

  • принцип «деньги за пациентом» – правительство будет финансировать конкретные медуслуги для конкретных пациентов, а не больничные койки в целом, как было раньше;
  • e-Health – запуск единой электронной системы всех ресурсов здравоохранения страны, медицинских учреждений, реестров врачей и пациентов;
  • национальная служба здоровья – контролирующий орган, следящий за качеством работы новой системы, лечения людей, заключение договоров с больницами и персоналом на оказание медицинских услуг;
  • свобода выбора для врачей – работать индивидуально, по частной практике в виде ФЛП или при больницах и поликлиниках. Доход специалистов привязан к числу обслуживаемых пациентов;
  • гарантированный государством пакет услуг и лекарств, которые будут предоставляться бесплатно;
  • контрактные отношения «врач/пациент».

Что работает для пациентов

Декларации с семейным врачом/терапевтом/педиатром. Это – абсолютно новая для Украина практика. Пациент может выбирать любого врача из любой больницы на свое усмотрение, не зависимо от прописки. С таким доктором необходимо обязательно заключить договор на оказание первичной медицинской помощи. Договор дает пациенту гарантированное право на оплачиваемые государством услуги, за которые больницы не имеют права брать оплату, а врачу – основания для размера зарплаты.

Договором будут определяться взаимоотношения пациентов и врачей, права и ответственность сторон, объем бесплатных услуг и лекарств для пациентов. Оформить декларацию можно будет также с частным терапевтом. Договор будет действовать в письменной и электронной форме.

Врач сможет подписать до 2000 пациентов, за каждого он получит 370 грн в 2018 году, 450 грн – с 2019 года. Обслуживать детей или пенсионеров государству будет стоить дороже – 740 грн за каждого человека. Согласно такому походу у востребованных врачей с высокой профессиональной ответственностью и безупречной репутацией фактическая зарплата вырастет от 3 до 7 раз – до 15-30 тысяч грн/месяц. Это станет стимулом для медперсонала работать эффективнее, считают идеологи проекта медреформы. Деньги будут получать не врачи непосредственно, а больницы. Их распределением будет заниматься главврач.

Бесплатные услуги. Из первичной медицинской помощи государство обязуется оплачивать:

  • общий анализ крови и анализ крови на глюкозу;
  • тесты на общий холестерин;
  • анализ мочи и общий анализ мочи;
  • быстрые тесты на ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис;

Из пакета услуг пациенты смогут рассчитывать на следующую бесплатную медпомощь:

  • услуги терапевта/семейного врача;
  • скорая помощь;
  • уход и обезболивание для смертельно- и тяжело больных;
  • специализированная помощь;
  • реабилитация;
  • помощь роженицам;
  • медуслуги для детей до 16 лет.

Медреформа: изменения в больницах

Новый статус. Больницы переходят из статуса бюджетных структур в коммунальные предприятия. Это даст им большую коммерческую свободу и расширит права на распоряжение своим имуществом и финансами. Медучреждения смогут открывать счета в любых банках. При этом они остаются государственными, в Украине закон запрещает приватизацию больниц.

Контроль качества работы. Подотчетность под контролем Национальной службой здоровья (НСЗ). Это – новый орган, ответственный за финансирование больниц для оказания первичной медпомощи. Вся отчетность переходит в электронную форму. В текущем году медучреждения получат от государства субвенции, во время адаптации к новым условиям работы.

Единые тарифы. Правительство намерено установить единую тарифную сетку на медицинские услуги. На текущий момент, себестоимость медпомощи для разных больниц отличается. Цель нововведений – унификация тарифов. Больница сможет зарабатывать больше за счет количества пациентов, что простимулирует рост качества оказываемой помощи.

Электронная система. Врачи будут вести карточки пациентов онлайн. Записаться на прием можно будет через интернет. К этой системе будут подключены медучреждения, которые уже работают в сети, в перспективе – все остальные.

Новые условия для сельских врачей

  • ремонт больниц;
  • обеспечение современным оборудованием: мини-лабораториями, портативной диагностикой и рентген-аппаратами, стоматологическим оборудованием;
  • развитие инфраструктуры (ремонт дорог к больницам в частности);
  • врачам в селах гарантируется право на бесплатное жилье и транспорт, доплаты, доступ в интернет (на уровне местных бюджетов);

Цель реформы в селе – компьютеризация и переход на онлайн-систему медицины: ведение карт, самообучение и общение в профессиональной среде для обмена опытом. Телемедицина и электронная диагностика – новый способ диагностировать больных и назначать лечение. Терапевты смогут консультироваться со специализированными врачами и передавать данные анализов и результаты обследований пациентов для дальнейшей узкопрофильной помощи онлайн. Получить медицинскую консультацию для населения сельской местности будет возможно также по телефону или видеосвязи.

На эти нововведения предусмотрено 5 млрд гривен из бюджета страны на протяжении 2018-2019 гг.

Как выбрать семейного врача

Министерство здравоохранения опубликовано рекомендации по выбору семейного врача или терапевта. В данный момент подписная кампания проходит в пилотном режиме, с 1 апреля 2018 года стартует всеукраинский охват.

Что нужно знать при выборе семейного врача:

  • подписание контракта с врачом – гарантии получения бесплатной медпомощи и ответственности врача за лечение;
  • подписанный врач дает направления на узкоспециализированную помощь, что также может влиять на стоимость лечения – если пациент обращается за услугами самостоятельно, он несет все финансовые обязательства;
  • стоит выбирать хорошо знакомых врачей или тех, у которых сформировалась соответствующая репутация;
  • чтобы проверить квалификацию врача, можно задать некоторые уточняющие вопросы по состоянию здоровья;
  • ознакомиться с отзывами о больницах и врачах можно через интернет или поинтересоваться у друзей/знакомых и персонала в самих медучреждениях;
  • подписание должно проходить добровольно и зависит только от выбора пациента;
  • контракт с врачом носит бессрочный характер, но если появилась необходимость сменить врача из-за качества услуг или по другим причинам – у пациента будет такая возможность;
  • все документы и данные в контракт вносятся непосредственно врачом – пациенту необходимо иметь паспорт и идентификационный код. Для подписания декларации с педиатром – свидетельство о рождении ребенка и документы (паспорт и код) обоих родителей или опекунов;
  • в случае отсутствия подписного врача (отпуск, болезнь, повышение квалификации/обучение и т.д.) или самого пациента (те же причины) – обратиться за помощью можно будет в ближайшую поликлинику или получить временную замену специалиста;
  • Минздрав не рекомендует пациентам давать деньги врачам в госмедучреждениях.

Медреформа обещает много нового. Пока и врачи, и пациенты несколько растеряны, новые правила только стартовали и работают в пилотном режиме. Есть и открытое сопротивление реформе, о котором мы упоминали в начале материала.

Можно долго спорить об эффективности и прогнозах, но ясно одно – у людей появляется право на гарантированную государством бесплатную медицинскую помощь. Не декларативную и аморфную, а вполне реальную. Насколько полной она будет – зависит от финансирования. Здесь также можно увидеть позитив – люди получат четкое представление о том, за что они должны будут доплачивать, а что им обязаны предоставить бесплатно, согласно закону.

Новости медицины и здравоохранения в 2018

Статьи по теме

Какие в 2018 году новости здравоохранения приготовили для нас законодатели? Новые профстандарты, изменения в лицензировании, телемедицина, пересмотр диспансеризации, новые техзадания для закупок – эти и другие новости в нашем обзоре.

Из статьи Вы узнаете:

Что изменится в профстандартах и аккредитации медицинских работников

В 2018 году новости здравоохранения коснулись аккредитации и профстандартов для медработников.

Вступающие в силу нововведения, которые коснулись квалификации и оплаты труда медработников выглядят следующим образом.

  1. Новый профстандарт для главврачей. На государственном уровне продолжают разрабатывать профстандарты, очередной из них устанавливает квалификационныетребования к руководителям медучреждений, руководителей отделениями, а также врачам-статистикам.

Ознакомиться с новыми профстандартами можно в приказе Минтруда РФ № 768н от 07.11.2017 года.

Эти новости медицинской отрасли означают, что медучреждения должны проверить, соответствуют ли их сотрудники новым требованиям. Прежде всего, это касается руководящего состава медорганизаций.

  • возможность скачивать шаблоны документов
  • доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
  • доступ к журналам для главного врача и его заместителей

Активировать доступ

Направьте сотрудников на дополнительное обучение, проверьте, чтобы их сертификаты соответствовали требованиям профстандарта. Также соответствующие правки необходимо внести в должностные инструкции и трудовые контракты специалистов.

  1. Новости медицины и здравоохранения в 2018 году включают в себя изменений условий аккредитации специалистов. Пересмотрено количество баллов, которые сотрудники должны набрать для аккредитации, участвуя в различных конференциях и семинарах после прохождения обучения.

Раньше предполагалось, что медик должен набрать не менее 250 баллов. В новой редакции число баллов сократили до 150, при этом ежегодно медработник может набирать не менее 30 баллов.

Накопленные баллы медработников не пропадут.

►Подробнее об изменениях в профстандарте читайте здесь:

Эти изменения в медицинском законодательстве в 2018 году требуют составления долгосрочных планов обучения сотрудников.

Для врачей-выпускников и специалистов, которые обучались по программам переподготовки сроки аккредитации перенесли на следующий год.

Медсестры и другой средний медперсонал получат свидетельства об аккредитации уже в 2018 году. Поэтому при трудоустройстве этих выпускников в медучреждение требовать у них медицинский сертификат неправомерно – только свидетельство об аккредитации.

  1. В 2018 году новости здравоохранения сообщают об изменении МРОТ по всей стране. Сотрудники медучреждений, которые обеспечиваются из средств федерального бюджета должна получать не меньше установленного МРОТ, который равен 9489 рублей.

Для региональных медучреждений действуют соглашения о минимальной зарплате в регионе. Обычно минимальный размер зарплаты также повышают в январе.

Что нужно сделать медучреждениям: пересмотреть оплату труда сотрудников, которая не соответствуют минимальному размеру оплаты труда. Внесите изменения в штатное расписание и в трудовые договоры.

  1. В 2018 году Минтруд разработал 64 профстандарта для врачей разных специальностей.

Правовую экспертизы сейчас проходят профстандарты для врача паллиативной помощи, инфекциониста, дерматовенеролога, сердечно-сосудистого хирурга и другие.

Изучите тексты новых стандартов и запланируйте дополнительное обучение специалистов, квалификация которых не соответствует профстандарту.

Статья бестселлер

С 1 января 2018г. у контролеров — новые основания штрафовать медорганизации. Утвердили профстандарт для главврача, обновили номенклатуру медуслуг, лицензионные требования и порядок диспансеризации. Читайте, что изменить в работе с учетом поправок в законодательстве.

Статья доступна для чтения подписчикам и клиентам по демодоступу. Прочтите и обсудите с коллегами!

Платные медуслуги: изменения номенклатуры в 2018 году

Главные новости медицины и здравоохранения в 2018 году касаются и платной медицинской деятельности.

В частности, приказом Минздрава РФ № 804н от 13.10.2017 года была пересмотрена номенклатура медицинских услуг, которые медучреждения оказывают платно.

О чем важно знать руководителям медучреждений:

  • прайс-листы на платные медуслуги необходимо скорректировать – поменять названия услуг в соответствии с номенклатурой, указать верную их кодировку;
  • если не поменять название и код услуги, должностные лица Роспотребнадзора оштрафуют медучреждение за нарушение прав потребителя;
  • страховые компании могут отказать в оплате услуг, если ее название не будет соответствовать номенклатуре.

Новая номенклатура, которая будет применяться с 2018 года содержит в себе два раздела медуслуг – комплексные и отдельные. Также в документ добавили некоторые новые услуги, по отдельным группам услуг добавили уточняющие подвиды.

►Дополнительно об изменениях в медорганизациях читайте здесь:

Проверки в здравоохранении: чек-листы и категория риска

В 2018 году новости здравоохранениясодержат в себе масштабный пересмотр подходов к осуществлению контрольно-надзорной деятельности в сфере здравоохранения.

Для медучреждений принципиально изменилось следующее.

  1. Планы проверок формируются по-новому. Новый подход заключается в формировании групп риска медучреждений, от которых зависит частота плановых проверок.

Если при очередной проверке у медорганизации выявлено минимальное число нарушений, ее отнесут к низкой категории риска, в будущем проверки будут проводиться реже. Категории риска распределены от самого низкого до чрезвычайно высокого.

Но это не все новости медицины 2018 года относительно проверок. Медучреждения могут выяснить, к какой группе риска они относятся. Если группа оказалась выше предполагаемой, медучреждение имеет право подать заявление на уменьшение категории риска.

Образец такого заявления можно скачать ниже.

  1. Вторая новость, которая касается проверок – разработаны чек-листы, по которым будет проходить проверка в медучреждении.

Чек-листы или проверочные листы – документы, в которых изложены критерии оценки медучреждений. Ими будут пользоваться проверяющие уже с июля 2018 года. До этого момента применение чек-листов является выборочным.

Например, на сайте Минтруда размещен чек-лист для медработников — № 107. Изучите его, что понимать, на что будут обращать внимание контролирующие органы при проверках.

Поскольку текст чек-листов является единым на территории Российской Федерации, то медучреждения могут провести самопроверку перед визитом официальных ведомств и вовремя устранить нарушения.

Лицензирование: изменения в медицинском законодательстве в 2018 году

Последние новости медицины в 2018 году коснулись и оформления лицензий на занятие медицинской деятельностью.

В частности, постановлением Правительства РФ № 1327 от 08.12.2016 года были изменены названия некоторых медуслуг по профилю «Остеопатия» и «Акушерство и гинекология».

Так, по акушерству и гинекологии некоторые услуги переформулированы. «Остеопатия» стала лицензируемым видом медицинской деятельности.

Что нужно сделать медучреждениям, которые оказывают такие услуги:

  • собрать нужные документы, оплатитьгоспошлину и обратиться в лицензирующий орган с заявлением;
  • обратиться в лицензирующий орган с заявлением о переоформлении лицензии для тех услуг, которые были изменены.

Срок, в течение которого это нужно сделать, не установлен. Однако, переоформить документы нужно как можно быстрее, в противном случае после проверки Росздравнадзора медучреждению грозит штраф.

Телемедицина

В 2018 году новости здравоохранения по телемедицине являются одними из наиболее ожидаемых. С принятием закона «О телемедицине» для медучреждений многое изменилось.

  1. Официально разрешено удаленное консультирование пациентов. В частности, врач может удаленно ознакомиться с жалобами больного, собрать первичный анамнез и решить о необходимости очного приема.

Также, в ходе беседы с пациентом врач может оценить эффективность ранее назначенного лечения.

Что нужно сделать медучреждениям:

  • оформить врачам усиленные электронные подписи;
  • разработать бланк информированного согласия на получение телемедицинских услуг;
  • разработайте порядок оплаты, заключения оговора с пациентом, порядок идентификации врача и пациента в рамках государственной информационной системы.
  1. Новости медицины в России 2018 коснулись порядка оформления рецептов, заключений и справок в электронной форме.

Электронные рецепты на получение лекарственных аппаратов можно, если пациент согласился на получение услуги в такой форме. С 2019 года врачи смогут выписывать электронные рецепты на наркотические препараты.

Напомним, что медицинские услуги с применением информационных технологий уже включают в себя оформления электронных листков временной нетрудоспособности. При этом медучреждение и работодатель больного должны участвовать в системе «Соцстрах».

Диспансеризация: новый порядок в медицине

Одним из нововведений 2018 года является утверждение новых правил проведения диспансеризации. Расскажем, что изменилось.

  • увеличены планы по охвату населения диспансеризацией – с 21% до 63%;
  • приказом Минздрава РФ № 869н от 26.10.2017 года пересмотрена периодичность диспансеризации для некоторых категорий граждан, изменены перечни обязательных исследований;
  • уточнены главные задачи специалистов, которые заняты в процедуре диспансеризации населения;
  • ранее действующий приказ Минздрава РФ № 36ан от 03.02.2015 года утратил свою силу.

Новости медицины и здравоохранения в 2018 годутакже дополнены новыми правилами профосмотра несовершеннолетних пациентов:

  • пересмотрены лицензионные требования к медучреждениям, которые занимаются профосмотрами;
  • скорректирован перечень исследований и консультаций специалистов на профосмотре;
  • установлен срок получения информированного согласия у законного представителя несовершеннолетнего – за 5 рабочих дней до проведения профосмотра;
  • приказом № 514н от 10.08.2017 года утверждены новые формы документов – медицинское заключение, карта профосмотра и т.д. Как заполнять эти документы рассказано в разъяснениях Минздрава к основному приказу.

Госзакупки: уточнили правила закупки лекарств для учреждений здравоохранения

Кроме того, в 2018 году новости здравоохранения коснулись закупочной деятельностью медучреждений, а именно, правил закупки лекарственных средств.

В частности, в техническом задании к закупке лекарств следует указывать торговые названия препаратов, которые назначены специалистами пациенту по жизненным показаниям или вследствие индивидуальной непереносимости.

В техзадании необходимо указывать конкретный путь введения препарата, предназначенного для парентерального применения.

С правилами, по которым составляются техзадания на закупки лекарств в 2018 году можно подробно ознакомиться в постановлении Правительства РФ № 1380 от 15.11.2017 года.

Как подготовить медорганизацию к работе с лекарствами, у которых двухмерный штрихкод

В рекомендации Системы Главный врач эксперт, подбробно рассказал как поменять порядок работы с лекарствами в 2018 году.

Олег Гриднев, главный врач ГБУЗ ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ, профессор кафедры организации и управления в сфере обращения лекарственных средств ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук

Чтобы закупать и использовать лекарства с новой маркировкой, медорганизации следует приобрести сканеры, автоматизировать аптеку, зарегистрироваться в системе «Маркировка». Как выполнить каждый шаг, читайте в рекомендации. Материал доступен подписчикам и пользователям по демодоступу.

Приема нет: как попасть к врачу после 1 июля

Украинская реальность способна искажать любые новации и умножать на ноль любые законы. Поэтому говорить сейчас, во что выльется проголосованная парламентом медреформа, пока рано. Но главное, о чем следует помнить каждому, так это о необходимости выбрать себе семейного врача и подписать с ним договор.

Это желательно сделать до 1 июля – дедлайн, как видим, уже скоро. МОЗ обнародовал свои рекомендации по этому поводу, а мы тем временем напоминаем, что изменится в системе здравоохранения в ближайшее время.

Что было и как будет

Если раньше украинец мог пойти к узкопрофильным специалистам – хирургу, гинекологу, офтальмологу – так сказать, по собственной инициативе, то с 1 июля для посещения подобного специалиста нужно направление от семейного врача-терапевта. Речь идет, конечно, про государственные клиники, ведь частная медицина будет работать и дальше по своим правилам. Но если вы хотите получить бесплатную консультацию у медика узкой специализации, предварительное посещение терапевта обязательно. Зачем законодатели усложнили этот процесс?

Они сделали это с благими намерениями. Ведь, по их мнению, ряд проблем можно решить походом к «универсальному» терапевту (или, как называют такого эскулапа в Минздраве, «врач первичной медицинской помощи»). С этим, конечно, можно поспорить. Непонятно, например, как будет действовать в случае вывиха или перелома конечности – следует перед посещением травматолога записываться к семейному врачу? .. Тем временем второй аргумент за то, что все должно быть закольцовано на семейном враче, заключается в том, что именно такой врач будет знать весь анамнез своего пациента в деталях, а потому сможет помочь дельным советом.

Врач первичной медицинской помощи – это специалист, который имеет всю информацию о вашем здоровье. Благодаря этому он видит взаимосвязь и может определить, на какой стадии требуется вмешательство профильного специалиста. Информация о состоянии здоровья пациента будет содержаться в электронной системе здравоохранения. Даже когда пациент перейдет к другому врачу, вся информация будет доступна. Главная обязанность врача первичной медицинской помощи – вовремя предупредить или выявить заболевания на ранней стадии,
– объясняют в министерстве.

Примерно по такой схеме работает и западная медицина. Там традиция семейных врачей укоренена настолько, что часто сын/дочь подражает практику отца/матери, продолжая медицинскую династию и получая в наследство не только имя и репутацию, но и «набор» готовых пациентов или их потомков. Однако Украине медицинская культура еще не свойственна, не выработаны у нас и навыки выбора «врача первичной помощи». Учиться нам всем придется прямо на ходу.

Семейный врач: кто он и где его найти?

Раньше мы все были рабами «прописки», а потому и ходили к терапевтам строго по месту жительства. Сейчас медицинская реформа отменила понятие «участкового врача» и тем самым дала карт-бланш в руки украинцам, чтобы тот сам решал, кому доверить свое тело. Поэтому есть возможность выбирать: по замыслу МЗ, семейным врачом может быть любой медик, который понравился вам или какого рекомендовали знакомые.

В идеале отношения семейного врача и его подопечных должны быть такими взаимно приятными, как на этой иллюстрации

Выбрав врача, с ним следует подписать меморандум или декларацию. Заключив с медиком договор, вы отдаете себя в его руки, а он гарантирует вам предоставление своевременной и профессиональной помощи. Такое соглашение подписывается бессрочно, один раз. Но «рабом лампы» вы не становитесь – достаточно лишь вашего желания, и вы можете перейти к другому врачу. Вместе с историей болезни, которая будет существовать в электронном виде.

Отметим еще раз: с 1 июля терапевты, педиатры и семейные врачи будут принимать пациентов бесплатно только после подписания меморандума. Для этих целей создали специальную организацию – Национальную службу здоровья с бюджетом в 8,2 млрд грн. На что пойдут эти деньги? Их «разбросают» между лечебными учреждениями, то есть за первичную медицинскую помощь платить будет государство.

Вот такую ​​декларацию подписывать пациент и медик, которого тот выбирает

Еще немного цифр. Базовая ставка врача составит 370 гривен за одного человека. При этом медик может подписать меморандум с 2 тысячами пациентов. Однако это не означает, что сам он будет получать на руки сумму в 740 тысяч гривен (2 тысячи умножаем на 370) – деньги за обслуживание больных аккумулирует больница (из них будут формироваться ставки и для узкопрофильных специалистов, которые не заключают договоры с пациентами). Что касается реальной зарплаты семейного врача, то она, конечно, будет зависеть от того, сколько пациентов тот сможет «завербовать», но не напрямую. При этом за обслуживание пожилых пациентов эскулап будет получать доплату.

В целом же, по расчетам законодателей, заработная плата медиков должна вырасти в 6 раз. Стартовая заработная плата врачей должна быть 250% (более 18 тыс. грн) от средней заработной платы по Украине, говорит заместитель пглавы комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения Ирина Сисоенко. Хирургам и нейрохирургам обещают в 4-6 раз больше средней зарплаты.

Что касается различных исследований, которые потребует пациент, то врачу первичного звена будет выделен бюджет на анализы. За дополнительные манипуляции с 2020 года придется платить отдельно по утвержденным тарифам. Кроме того от семейного врача каждый подписант договора с ним будет иметь право требовать следующее:

  1. наблюдение за состоянием здоровья пациент;
  2. диагностику и лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений, осложнений во время беременности;
  3. сопровождение пациента с хроническими заболеваниями;
  4. оказание неотложной помощи;
  5. направление пациента для оказания ему вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медпомощи;
  6. проведение профилактики (вакцинации, обзоров и исследований пациента из группы риска).

Также пациенты имеют право на гематологические исследования (общий анализ крови с лейкоцитарной формулой), биохимические и иммунохимических исследования (глюкоза крови, общий холестерин, общий анализ мочи), инструментальные методы исследования (электрокардиограмма, микроскопия мокроты), быстрые тесты (быстрые тесты на ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис). Лимита на эти услуги не будет – то есть можно будет обращаться к врачу при первой необходимости.

Благодаря реформе медицины в небытие уйдет немало «совковых» реалий. В частности, архивы с бумажными картами пациента. Истории болезни будут оцифрованы

Подводные камни

Эксперты отмечают, что внедрение первичной медицинской помощи по описанной выше схеме несет некоторые риски и имеет существенные недостатки. Первая группа недостатков касается избрания семейного врача, ведь объективная информация о квалификации медиков отсутствует, поэтому пациент будет полагаться либо – в лучшем случае – на собственный опыт, или – в худшем – на чужие советы или на недостоверную «рекламу».

Сами же врачи будут заинтересованы в том, чтобы как можно быстрее сформировать «пул» из пациентов, которые живут неподалеку. Сложно представить ситуацию, что медик едет по неотложным вызовом в противоположный район города. Поэтому своего рода давление на «ближайших» пациентов (со стороны самого медика или клиники, в которой он работает) исключить нельзя. Тем более, что эскулапов значительно меньше, чем тех, кто в них нуждается, поэтому последние будут вынуждены демонстрировать уступчивость в подписании договора.

Дефицит медицинских кадров – это, кстати, проблема номер два. Если разделить население Украины, которое, по данным Госкомстата, достигает 42 миллионов 603 тысяч, на норматив «2 тысячи пациентов на одного врача», то получим потребность в более 21 тысячи семейных терапевтов. Их же, по некоторым подсчетам, примерно вдвое меньше.

Третий момент касается диагностики. Документами МЗ предполагается широкий перечень обследований, анализов и диагностических процедур, которые должно обеспечить государство в случае обращения пациента к врачу. Однако возникает вопрос, а есть ли у нас необходимая диагностическая и процедурно-манипуляционная база для обеспечения предписаний семейного врача?

Надо заметить, что постепенно перестает упоминаться гарантия государства по бесплатному обеспечению лекарствами на «первичке», хотя это было одной из ведущих концепций от новой команды Минздрава, которая предшествовала принятым законопроектам. Сейчас это важное для населения положение заменил скромный тезис об «обеспечении лекарствами в соответствии с государственными и муниципальными программами», который является слишком неконкретным, а потому – и мало обнадеживающим.

Кроме того, опасения вызывает и то, что руководство больниц будет самостоятельно распределять средства между медицинскими и немедицинским работниками, откладывая определенную часть и на финансирование диагностики, лабораторных исследований, профилактики, физиопроцедур, прививок, капельниц, пребывание больных в дневном стационаре и тому подобное. Сказать, что здесь есть пространство для любимой украинцами коррупции, значит не сказать ничего. Между тем механизм контроля за подобным распределением до конца не выписан.

Тем не менее, начинать преобразования хотя бы с чего-то нужно. Сейчас Украина тратит на медицину 4% ВВП, что значительно больше, чем любая страна с аналогичным уровнем доходов. Треть этих средств фактически теряется – через содержание ненужных помещений, неэффективное использование, коррупцию. Лечиться же украинцы вынуждены за свой счет.

Согласно результатам исследования GfK Ukraine, 18 млн украинцев ходят в больницу ежегодно, а 93% из них – платят в этих больницах из собственного кармана. Поэтому неудивительно, что продолжительность жизни украинцев, которая является определяющим показателем уровня здравоохранения – одна из самых низких в Европе. Украина занимает 104 место среди 183 стран, ведь финансовые возможности у большинства наших соотечественников довольно скромные.

Эта инфографика является ответом на вопрос «Согласны ли вы с тем, что каждая из этих проблем актуальна для украинской медицины?». Источник: GfK Ukraine

Улучшит ли ситуацию медицинская реформа и, в частности, перестройка первичного звена, покажет время.

Реформа первичной медицины: пошаговый план, как все будет происходить в 2018 году

Реформирование первичной медико-санитарной помощи с начала 2018 года вступает в активную фазу. И с июля этого года первичка будет действовать по новым правилам. Кому, что и как быстро нужно будет сделать, чтобы ничего не упустить и не остаться «вне поезда» – выясняли журналисты сайта «24».

Подробную информацию, чтобы разобраться со сроками и этапами первичного медицинского реформирования, сайту «24» предоставил правозащитник в сфере медицинского права (г. Ровно) Евгений Новицкий.

Напомним, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами общей практики и / или семейными врачами. В этой публикации речь о них и о медицинских учреждениях, которые с ними сотрудничают.

Этап первый. 1 января – 31 марта 2018 года

Финансирование первичного звена осуществляется по-прежнему – за счет субвенций из государственного бюджета через местные бюджеты (как и всей системы здравоохранения). Но отсчет летнего периода, за который на 4-м этапе за каждого пациента будут перечислены деньги, уже пошел.

Местное руководство: должно завершить формирование госпитальных округов и госпитальных советов.

Главные врачи: реорганизовать учреждения первичной медицинской помощи из бюджетных учреждений в коммунальные некоммерческие предприятия. Именно эти заведения смогут заключить договоры с Национальной службой здоровья Украины и получать через нее (начиная с июля) прямое финансирование за предоставленные услуги из государственного бюджета.

Врачи семейной медицины: должны начинать предварительный поиск пациентов в «пилотном режиме». Например, составить список пациентов, выразивших желание пользоваться услугами именно этого специалиста.

Самим врачам, заметил Евгений Новицкий, также стоит интересоваться у руководства лечебного учреждения, приближается ли к завершению процесс реорганизации учреждения в коммунальное некоммерческое предприятие (чтобы вдруг неожиданно не остаться без заработной платы) и вести с руководством переговоры по части денег, которые поступят в учреждения на каждого пациента, и сколько из них получит лечащий врач. Этот вопрос теперь в ведении главного врача, а не государства. Да, это коррупционный риск. Но у этой «ошибки» теперь будет конкретное имя, а не абстрактное «так решили «в верхах «.

Задача-максимум для врачей семейной медицины: готовиться перейти к собственной (частной) практике, заметил правозащитник. Можно объединяться с коллегами по 2-3-4 врача (что даст экономию на аренде помещения и аппаратуры) для поиска помещения, брать кредит на ремонт и закупку необходимой медицинской аппаратуры, выбирать медицинских сестер; изучать требования к собственной практике и азы бухгалтерской работы (их будет достаточно) разрабатывать документацию для предоставления дополнительных платных медицинских услуг (оплата которых будет покрываться выплатами Национальной службы здоровья Украины, и за которые будет готова платить часть дальновидных пациентов) готовиться получить лицензию на ведение частной практики и зарегистрироваться как физическое лицо предприниматель (ФЛП).

Разница между формой хозяйствования семейного врача ФЛП и семейного врача учреждения первичной медицины – в распоряжении средствами. В первом случае профинансированные Нацслужбой здоровья деньги поступят на счет ЧП, и сам врач решит, какая часть из них пойдет на его зарплату, а какая – на деятельность медучреждения. Во втором случае – это решит главный врач медучреждения.

Пациенты: должны избрать семейного врача по своим предпочтениям (без привязки к месту регистрации пациента). Предварительно договориться с этим врачом о подписании декларации о предоставлении медицинских услуг. Обсудить и запомнить, какие именно услуги будут включаться в государственный пакета обслуживания. Дополнительные услуги (как регулярный профилактический визит врача на дом и т.п.) – должны быть зафиксированы в официальном (!) договоре о дополнительных платных услугах и их стоимости.

Второй этап. 1 апреля – 31 мая 2018 года

Финансирование первичного звена продолжается за счет субвенции.

Местное руководство: должно внести изменения в местные бюджеты по выделению средств для частичного финансирования содержания и модернизации учреждений первичной медицины (предварительно изучив их потребности).

Главные врачи: должны завершить реорганизацию учреждений первичной медицинской помощи из бюджетных учреждений на коммунальные некоммерческие предприятия. Провести экономические расчеты. Обратиться в местные советы с просьбой о частичном финансировании из местных бюджетов содержания и модернизации их заведений. Составить штатное расписание учреждений. Определиться с размерами заработной платы врачей первичного звена (исходя из количества пациентов, которые заключили декларации с каждым из них) – в процентах от средств, которые будут выплачены на этих пациентов Национальной службой здоровья Украины. Определиться с размерами заработной платы медицинских сестер и другого персонала. Разработать документацию для официального предоставления (по желанию пациентов) дополнительных платных медицинских услуг, оплата которых не будет покрываться выплатами Национальной службы здоровья Украины.

Врачи семейной медицины: официально заключают с пациентами декларации о предоставлении медицинских услуг и подписывают трудовые договоры с руководством коммунального некоммерческого предприятия.

Не обязательно набирать две тысячи деклараций – это верхний порог. В принципе, можно набрать 10 пациентов: за них Национальная служба здоровья Украины выплатит медицинскому учреждению 3600 гривен в год, и часть этой суммы пойдет на ежемесячную заработную плату врача – если его это устраивает,
– уточнил Новицкий.

ФЛПы-врачи: официально заключают с пациентами декларации о предоставлении медицинских услуг (по желанию пациентов) договоры о предоставлении дополнительных платных медицинских услуг. Завершают подготовку помещения и приобретение медицинского оборудования. Получают в Минздраве лицензии на собственную медицинскую практику в семейной медицине или педиатрии (на эту процедуру нужно будет потратить 7 дней). Начать свою рекламную кампанию.

Пациенты: заключают с выбранными врачами декларацию о предоставлении медицинских услуг (по желанию) договор о предоставлении дополнительных платных медицинских услуг.

Третий этап. 1 – 30 июня 2018 года

Финансирование первичного звена все еще за счет субвенции. Но на этом этапе начинает функционировать Национальная служба здоровья Украины.

Местное руководство: должно быть готово к переходу первичного звена медицинского обслуживания на новый порядок работы и финансирования.

Главные врачи: должны заключить договор с Национальной службой здоровья Украины. Согласовать с НСЗУ возможность предоставления дополнительных платных медицинских услуг.

Врачи семейной медицины должны быть уверены, что государственная помощь, которая лишь по недоразумению называлась «заработной платой», уже скоро изменится реальной заработной платой – в зависимости от количества пациентов, которые доверили врачу свое здоровье, – отметил Новицкий.

Будущие ФЛПы-врачи: должны завершить регистрацию, встать на учет в налоговой в течение 10-ти дней со дня получения свидетельства о государственной регистрации.

Пациенты: могут получать полноценные качественные медицинские услуги, поскольку ваш лечащий врач, опасаясь вас потерять (вместе с деньгами, которые за вами должны прийти), в условиях конкуренции будет вынужден повышать качество своих услуг – а также относиться к вам как к своему кормильцу и вести с вами соответственно. «Если этого не произошло – меняйте врача прямо сейчас, на последнем предварительном этапе», – посоветовал правозащитник.

Четвертый етап. З 1 июля 2018 года

В большинстве городов, районов и ОТГ финансирование первичного звена через субвенцию из государственного бюджета прекращается – навсегда, акцентировал Евгений Новицкий. Медицинские учреждения смогут присоединяться к реформе только группами – то есть сразу вся административная единица (район, город ОТГ). Субвенция выплачивается на местный бюджет, и соответственно будет отменена полностью для этого бюджета, а не для отдельного учреждения.

Вариант, при котором часть медицинских учреждений города или района начала работать по-новому, а часть осталась на субвенции – невозможен. Кто ленился или чего-то ждал, не превратился в коммунальное некоммерческое предприятие, не заключил декларации с пациентами, и не подготовился к частной практике – остаются без денег. Очень жаль, но это жизнь,
– отметил эксперт.

Однако, отдельным «халявщикам» может повезти, если они смогут доказать, что их административные единицы имеют объективные сложности, из-за которые основная часть медицинских учреждений первичного звена не успела сделать все необходимое. «Таким «нерасторопным» субвенция будет выплачиваться до октября, а наиболее «убогим» – до декабря 2018-го», – уточнил Новицкий. Но «объективность сложностей» еще надо доказать, напоминаем мы.

Медицинские учреждения после присоединения к реформе получат (тоже из государственного бюджета, но уже не через субвенцию, а от НСЗУ) годовую оплату из расчета количества пациентов. И таким образом в 2018 году (переходный период) учреждения первичного звена получат фактически двойное финансирование за полгода (а некоторые – даже за весь год): сначала из субвенции, а затем – в виде гонораров от НСЗУ.

Частные практики первичной помощи (физлица-предприниматели и частные учреждения) могут заключить договор, начать работу с Национальной службой здоровья Украины и получить оплату от НСЗУ соответствии с количеством подписанных деклараций в любой момент с момента запуска работы Службы.

Сельские учреждения здравоохранения (прежде всего, ФЛПы) будут получать, кроме всего вышеизложенного, дополнительное финансирование по программе, предусмотренной «президентским» законом о повышении доступности и качества медицинского обслуживания в сельской местности.

В следующей публикации на тему медицинской реформы поговорим про «мифы и страшилки» реформирования. Ожидайте в ближайшее время.

Популярное:

  • Ташлинский военный комиссариат Военный Комиссариат Ташлинского района Оренбургской области информация актуальна на 07.11.2018 на карточке организациис учетом всех используемыхисточников данных."> разделы Анкета Ликвидация Реквизиты Арбитраж Связи Выписка из ЕГРЮЛ ФНС РФ"> Ликвидация Организация […]
  • Программа для расчета отпускных при увольнении Калькулятор компенсации за неиспользованный отпуск при увольнении Как использовать Один из важных моментов при расторжении с сотрудником трудового договора — определение суммы отпускных и неизрасходованных дней оплачиваемого отдыха. Онлайн калькулятор расчета при увольнении по […]
  • Порядок расчета налога на транспортное средство Транспортный налог Налоги и налоговая система Налоговый кодекс Российской Федерации Транспортный налог До 2003 г. налогообложение транспортных средств базировалось на двух налогах — налоге с владельцев транспортных средств и налоге на имущество физических лиц в отношении водных […]
  • Вилюйский военный комиссариат ВОЕННЫЙ КОМИССАРИАТ ВИЛЮЙСКОГО УЛУСА РЕСПУБЛИКИ СА, г. Вилюйск ВОЕННЫЙ КОМИССАРИАТ ВИЛЮЙСКОГО УЛУСА РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) Вооруженные Силы РФ Юридический адрес: 678200, Республика САХА (ЯКУТИЯ), г. ВИЛЮЙСК, ул. СТЕПАНА АРЖАКОВА, д. 4 Телефон: (41132) 4-22-44 Факс: (41132) […]
  • Что такое квота на временное проживание в рф Квоты на РВП 2018: распределение квот на РВП на 2018 год - размер квоты на получение разрешения на временное проживание в России по регионам К концу ноября стало известно, о том, как Правительство Российской Федерации распределило квоты на получение РВП на 2018 год. Согласно Распоряжению […]
  • Онлайн консультации юриста платно Юридическая консультация адвоката по телефону и в онлайн режиме (услуга является платной) Алгоритм работы Инструкция для заказа и получения консультации адвоката 1) Позвоните и предварительно коротко объясните вопрос (просим сообщать информацию о срочности консультации). +7 912 846 28 […]